Neplodný pár a metódy asistovanej reprodukcie - 4.časť
21. 9. 2004, 4:00
Liečba sterility
Liečba v prvom rade spočíva v odstránení nájdených odchýlok od normálneho stavu, ak je to možné. Ak ide o anatomickú odchýlku, ako sú vývojové chyby maternice, nádory, cysty, zrasty - je liečba operačná. Chirurgické rekonštrukčné a spriechodňujúce operácie na vajcovodoch sa dnes už pre malú úspešnosť nerobia. Nahradil ich celkom program IVF ( viď ďalej).
- Genetické odchýlky sú zatiaľ neriešiteľné.
- Infekčné príčiny sterility sú dominantné pri liečbe s antibiotikami.
- Imunologické príčiny liečime potlačením aktívneho imunitného systému podávaním kortikoidov. Pri zvýšení hladín antispermatických protilátok doporučujeme na čas chránený pohlavný styk s kondómom, aby nedošlo k styku biologických materiálov. Po úspešnom potlačení hladiny protilátok povoľujeme pri pokračujúcej liečbe nechránený pohlavný styk len v období ovulácie.
- Hormonálne poruchy korigujeme podávaním chýbajúcich hormónov. Úprava hormonálnych hladín koriguje i nedostatky vo výstavbe maternicovej sliznice pre príjem oplodneného vajíčka. Hormonálnu liečbu využívame aj pri tzv. ovariálnej stimulácii, kedy podávame hormóny, ktoré spôsobia, že vo vaječníku dozrie naraz viac vajíčok, a tým sa zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia.
- Doplňujúcou liečbou je rehabilitačné cvičenie, zamerané na uvoľnenie svalových spasmov v oblasti malej panvy a zvýšenie prekrvenia vnútorných reprodukčných orgánov. Rovnaký efekt má kúpeľná liečba. V rámci prekoncepčnej prípravy sa uplatní vitamín E a kyselina listová.
Arteficialá inseminacia u párov, kde sa nedarí vyriešiť cervikálnú chybu, sa hrdlo obíde priamym vstreknutím spermií do maternice. Táto metóda využíva aj zníženie mužskej plodnosti, kedy sa z ejakulátu vyseparujú len zdravé spermie, ktoré sa s vhodným médiom vstreknú do maternice. Ak sú použité spermie manžela, hovoríme o AIH ( arteficial insemination by husband), ale ak je manžel sterilný a použijú sa spermie darcu, hovoríme o AID arteficial insemination by donnor).
IVF et ET ( in vitro fertilization and embryo transfer). Táto metóda je v súčasnosti asi najznámejšia z metód asistovanej reprodukcie. Zahŕňa hlavne tubárné a idiopatické príčiny neplodnosti. Žena podstúpi hormonálnu stimuláciu. Ultrazvukom sa určí počet dozrievajúcich vajíčok a čas ich odberu. Pri UZ kontrole sa vajíčka punkciou transvaginálne odoberú. Mimo tela ženy sa k vajíčkam pridajú spermie, ktoré vajíčka oplodnia (IVF).V špeciálnom médiu sa nechajú oplodnené vajíčka deliť - ryhovať a v štádiu 4- 8 buniek sa 3 -4 zárodky dajú naspäť do maternice (ET). Väčší počet transferovaných zárodkov zvyšuje pravdepodobnosť úspechu. Zároveň samozrejme stúpa počet viacpočetných tehotenstiev. Zbytok nepoužitých oplodnených vajíčok sa zmrazí pre prípad, že by sa žiadne z oplodnených vajíčok v maternici neuchytilo.
ICSI intracellular spermatozoa injection je technika kedy teoreticky stačí, aby mal muž jednu zdravú spermiu alebo dokonca len kompletnú genetickú informáciu. Tento materiál sa vsunie do vajíčka. Ďalší postup je podobný ako u predchádzajúcej metódy.
Úspešnosť metód asistovanej reprodukcie sa pohybuje okolo 25 %. V Českej republike sa narodili už stovky detí počaté niektorou z metód asistovanej reprodukcie.
Tehotenstvo je samozrejme klasifikované ako rizikové. Najväčšie straty sú behom prvého trimestru zvlášť u viacpočetných tehotenstvách. Po prvom trimestri sa priebeh tehotenstva nelíši od prirodzene počatých tehotenstiev. Spôsob pôrodu je závislý od veku matky, od dĺžky doby pokusov o tehotenstvo, od množstva plodov a od iných faktorov. Všeobecne sa dá povedať, že pri týchto tehotenstvách bude vyššia frekvencia cisárskych rezov, aj keď pôrod prirodzenou cestou pri jednopočetných tehotenstvách nepredstavuje zvýšené riziko pre plod ani pre matku.
Spomínal som vyšší počet viacpočetných tehotenstiev pri IVF. Z hľadiska metódy ide vlastne o čiastočný neúspech. Viacpočetné tehotenstvo je po všetkých stránkach rizikové a so vzrastajúcim počtom plodov klesá i pravdepodobnosť, že žena tehotenstvo bezpečne dokončí. Ženy samy však viacpočetné tehotenstvo veľmi vítajú. Je ťažké ich presvedčiť o významných rizikách.
V prípadoch kedy sa v maternici uchytilo viac ako 2 zárodky, ponúkame ženám tzv. fetocidu.tj. redukciu počtu zárodkov na dva alebo jeden. Fetocida sa robí cca v 10 týždni gravidity náhodným výberom a usmrtením jedného alebo aj viacerých zárodkov vnútrosrdečnou injekciou kalia. Tento výkon podlieha interrupčnému zákonu. Usmrtené zárodky sa behom pokračujúceho tehotenstva celkom vstrebú. Akokoľvek to znie drasticky, výrazne sa tým zvyšujú šance na pôrod zdravého jedinca. Riziko predčasného pôrodu napr. pri štvorčatách je takmer 100% a riziko že jeden alebo viac z predčasne narodených detí zomrie alebo bude poškodené je viac ako 50%.
Autor: MUDr. Tomáš Binder
