Šestonedelie - 3. časť

Maternica - sa po pôrode musí prispôsobiť zmenenému obsahu. Jednak sa maternicové vlákna kontrahujú - tým sa zabráni, aby z veľkej rannej plochy v maternici žena po pôrode nevykrvácala a jednak sa maternicové vlákna retrahujú - tj., že sa skracujú. Obmedzí sa prísun krvy do maternice a vlákna sa postupne zmenšujú. Tento jav nazývame zavinovanie maternice. Na konci šestonedelia je maternica už za normálnych okolností veľká tak, ako pred samotným otehotnením. Od stavu pred otehotnením sa líši len tvarom hrdla, ktoré je valcovité alebo cylindrické na rozdiel od kónického tvaru pred otehotnením.

Hrádza , pošvový vchod, pošva. To sú miesta, kde sa najviac prejavia pôrodné poranenia. Dôležité je, že hojenie v týchto chúlostivých miestach prebieha rýchlo a dobre. Väčšina prvorodičiek a asi polovica druhorodičiek bude mať na hrádzi episiotomiu, teda nástrih, ktorý spraví pôrodník v momente, kedy prerezáva hlavička plodu. Viem, že sa jedná o kontroverznú tému, ktorú som sa snažil objasniť v kapitole" pôrod". Časť episiotomie zasahuje cca 5 cm do pošvy. Nekontrolované samovoľné rupturie - trhliny pošvy môžu zasahovať vysoko do pošvy a môžu spôsobiť žene pomerne vážne zdravotné komplikácie, hlavne spôsobené stratou krvy. Pošva ako súčasť pôrodného kanálu, ale aj kopulačný orgán, je bohato cievne zásobený a je uložený v riedkom väzive, kam sa "schová" až l,5 litru krvy. Samotný pôrod plodu vedie k tomu, že priečne zriasenie sliznice pošvy sa do značnej miery vyhladí a pošva zostane priestornejšia. Pošvový vchod po pôrode je mierne otvorený, teda nie je uzavretý ako pred pôrodom. Veľké pysky už celkom nekryjú malé pysky.

4)Očistky - lochia. Bezprostredne po pôrode placenty je maternica vyplnená zmenenou maternicovou sliznicou - deciduou a v mieste insercie placenty zostane veľká ranná plocha. Žena teda po pôrode prvé dni z maternice mierne krváca. Odchádza krv a čiastočky odlučujúcej sa sliznice- lochia rubra. S postupom času sa očistky, tak ako sa reepitelizuje ranná plocha, zmierňujú. Sú žlté a číre - lochia serosa. Posledný týždeň šestonedelia sa očistky mliečne sfarbujú bielymi krvinkami - lochia alba, ktoré dokončujú reepitelizaciu a zároveň chránia maternicovú dutinu proti zápalu. S časom množstvo očistiek klesá. Prvá menštruácia sa objavuje za rôzne dlhú dobu v závislosti na kojení. Niekedy sa objaví pseudomentruačné krvácanie aj u intenzívne kojacej ženy.

Ak sa nahromadí v maternici po pôrode krv a maternica nie je schopná obsah sama vypudiť hovoríme o tzv hematometrii , pri nahromadení očistkov hovoríme o lochiometrii. Niekedy zostanú po pôrode zadržané v maternici časti plodových obalov alebo časť placenty, hovoríme o residuách post partum. Všetky tieto stavy vedú k zvýšenému riziku popôrodného krvácania a predstavujú živnú pôdu pre rozvoj zápalu maternice. V týchto prípadoch je nutné liečebne zasiahnuť. Podávajú sa látky, ktoré podporujú maternicové kontrakcie ( uterotoniká) a tak je maternica sama schopná obsah vypudiť alebo je nutná inštrumentálna revízia dutiny maternicovej, kedy sa v celkovej narkóze šetrne obsah dutiny odstráni.

5) Močový mechúr - močový mechúr ako orgán úzko súvisiaci s maternicou býva pôrodom vo svojej činnosti často negatívne ovplyvnený. Prestupujúca hlavička plodu, zvlášť pri dlhšie trvajúcom pôrode, svojim tlakom na močový mechúr a nervy, ktoré ich inervujú spôsobia, že sa močový mechúr nemôže samovoľne vyprázdňovať. Zadržaný moč rozťahuje močový mechúr, ale žena nemá potrebu močiť. Zadržať sa môže aj viac ako l liter moču. Takto naplnený močový mechúr spätne tlačí na maternicu, ktorá sa nemôže dostatočne zavinovať a to spôsobí, že žena krváca. Je preto nutné dbať o pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra, hlavne prvé 3 dni po pôrode. Funkcia mechúra sa po 3 dňoch obnoví, ale do tej doby je nutné medikamentózne jeho funkciu v niektorých prípadoch podporiť. Ak nie sú lieky dostatočne účinné, je nutné zaviesť na 24 hodín do močového mechúra cievku. Toto opatrenie je prakticky 100% úspešné.

6) Stolica. - O sklone k zápche som v súvislosti s tehotenstvom už písal. Väčšina rodičiek pred pôrodom podstúpi očistný klystír. Črevo je teda prvé 2-3 dni po pôrode vyprázdnené. Ak ale trvá sklon k zápche, plná ampula môže zapríčiniť tak ako plný močový mechúr poruchu zavinovania maternice a spôsobiť krvácanie.

7) Hemoroidy. Ženám, ktoré trpia na hemoroidy, pôrod ich stav zhorší. Počas II. pôrodnej doby, kedy rodička tlačí, môže prísť až k výrezu hemoroidných uzlov a v najhoršom prípade aj časti hrubého čreva. Uzly sú veľmi bolestivé, hnisajú a pokiaľ sa nezasiahne môže sliznica popraskať. Uzly potom krvácajú a môžu sa ľahko infikovať, je preto nutné ich ihneď od pôrodu ošetrovať. Pokiaľ dôjde k výrezu, potom je nutné časť hemoroidných uzlov šetrne reponovať. Aby nedošlo k opätovnému výrezu zavádza sa do konečníka mulová longeta napustená antihemoroidnou masťou. Po každej stolici je nutné konečník osprchovať a hemoroidy ošetriť masťou. Väčšinou sa problémy po pár dňoch upravujú a hemoroidy sa výrazne v priebehu šestonedelia zmenšia. Len veľmi ojedinelo je nutné hemoroidy chirurgicky ošetriť.

8) Krčové žily. Písal som už o tom, že tehotné ženy majú väčší sklon k tvorbe krčových žíl a následne k trombózam. Táto zvýšená pohotovosť prechádza do prvých dní šestonedelia. Riziko trombózy sa výrazne znižuje skorou mobilizáciou ženy po pôrode. V prípade prítomnosti krčových žíl dostáva rodička pred pôrodom a ďalšie dni po pôrode lieky potlačujúce zvýšenú pohotovosť k zrážaniu krvy ( miniheparinizácia) a výrazne znižujú riziko trombózy prípadne trombembolickej choroby.

Autor: MUDr. Tomáš Binder