Potrat: čo je riziková gravidita?

Za rizikovú sa považuje taká tehotnosť, v priebehu ktorej nastáva ohrozenie zdravia tehotnej ženy alebo plodu. Príkladmi rizikových faktorov môžu byť:

- vek tehotnej /pod 19 a nad 35/

- fajčenie

- liekové návyky

- obezita

- nepriaznivé faktory počas predchádzajúcich tehotností /opakovaný spontánny potrat, predčasný pôrod, mimomaternicová tehotnosť a iné/

- závažné celkové ochorenia /vysoký krvný tlak, ochorenia srdca, pľúcne ochorenia, ochorenia obličiek, pečene, krvné ochorenia a iné/

Medzi najčastejšie a najzávažnejšie prípady /formy/ rizikových tehotností patria:

- hroziaci spontánny potrat

- hroziaci predčasný pôrod

- preeklampsia

- tehotenský diabetes mellitus

- Rh inkompatibilita a Rh izoimunizácia

- viacplodová tehotnosť

- koniec panvový

- infekcie močových ciest

Potrat je možno urobiť do 12.ukončeného týždňa gravidity. Výnimku tvorí ochorenie ženy v priebehu I. trimestru, kedy pre vysokú pravdepodobnosť postihnutia plodu sa hranica posunula na 16. týždeň.

Ďalšiu výnimku tvoria tzv. genetické indikácie. Tu je hranica ukončenia tehotenstva posunutá do 24.týždňa. Každá tehotná prechádza v priebehu tehotenstva v 16. týždni tzv. biochemickým screeningom vrodených vývojových chýb plodu. Na základe pozitívneho screeningu je jej doporučené vyšetrenie plodovej vody - amniocentéza. Z odobratých vzoriek sa stanovuje karyotyp plodu, teda jeho genetická výbava. Ak sa potvrdí, že je plod nositeľom genetickej poruchy, je žene navrhnuté ukončenie tehotenstva.

Ďalším zvláštnym prípadom je tzv. fetocída - redukcia počtu plodov v maternici. Pri tzv. umelom oplodnení alebo ľudovo, pri oplodnení zo skúmavky sa pre väčšiu úspešnosť koncepcie vkladajú do maternice až 4 oplodnené vajíčka. Pravdepodobnosť, že sa ich uchytí viac ako jedno sa pochopiteľne zvyšuje. Ak sa uchytia všetky vajíčka a žena čaká napr. štvoričky, je pravdepodobnosť tehotenských komplikácii extrémne vysoká. najčastejšie hrozí potrat alebo predčasný pôrod ťažko postihnutých detí. Preto sa týmto ženám ponúka redukcia počtu plodov v maternici a tým sa výrazne zlepší prognóza úspešne ukončeného tehotenstva. Čiže sa prevádza redukcia plodov zo 4 na 2, 3 na 2, ale je možné za určitých okolností požiadať o redukciu z 2 na 1. Plody sa vlastne usmrtia injekciou draslíku do srdca. Výkon sa prevádza okolo 10 týždňa gravidity.

Samotný výkon sa prevádza na gynekologických oddeleniach. Bezbolestnosť výkonu je zaručená analgosedatívnou, alebo celkovou anestéziou. Po umelom rozdilatovaní krčka maternice sa do dutiny maternice zavedie kanyla z umelej hmoty, ktorá sa napojí na výlevku a obsah dutiny maternice sa šetrne odsaje. Veľkosť kanyly závisí od dĺžky tehotenstva, čím staršie je tehotenstvo, tým širšiu kanylu treba použiť. tzv. miniinterupcia sa technicky nelíši od normálnej interupcie. Len dilatácia krčka maternice je menšia a použitá kanyla je užšia. Strata krvi je minimálna.

Trvalé následky?

Po niekoľkých dňoch sa môže objaviť krvácanie, neurčité bolesti v podbrušku prechádzajúce až do kŕčov s následným vzostupom telesnej teploty. Jedná sa o zápal sliznice maternice endometritídu, ktorá pokiaľ včas žena nevyhľadá lekára, môže prejsť do zápalu celej maternice a jej okolia. Liečba je potrebná a užívajú sa širokospektrálne antibiotiká. V drvivej väčšine sú všetky vyššie popísané komplikácie zvládnuté bez trvalých následkov. Ale je treba si uvedomiť, že zápal môže prejsť do chronického štádia a výsledkom sú zmeny na vajíčkovodoch, ktoré môžu viesť k sterilite ženy. Tieto ženy potom končia v programoch asistovanej reprodukcie /umelého oplodnenia/. Aj keď úspešnosť týchto programov stále stúpa, ešte zďaleka nedosahujú ani 50% úspešnosti.